高齡健康與長期照顧政策研究室
\r\n2025/05/29更新本研究室於老人醫學方面的研究範疇涵蓋老年人之健康促進、臨床醫學、急性後期照護與長期照顧等領域。負責人李雪楨副教授兼具「物理治療」及「衛生福利政策與管理」兩方面之專長與教學研究經驗。研究、教學與服務領域涵蓋高齡健康促進與運動介入、全民健保資料庫分析、智慧健康科技應用，及在地老化之社區實踐。李老師自2020年起亦為本校「跨專業長期照顧與管理碩士學位學程」之合聘副教授，參與長照學程之學程會議、課務會議、系教評委員會、招生考試、開課及指導研究生碩論等相關事宜。
\r\n高齡健康促進與多面向防跌介入研究
\r\n2008~2010年與臺大物治系曹昭懿教授、成大物治系林桑伊教授及高雄長庚神經內科張谷州醫師合作，共同執行由國健署補助的「老人跌倒整合預防保健介入模式建置先驅研究」，完成一個多中心、大型的隨機臨床試驗。共蒐集616位老年受試者，依跌倒風險等級分層隨機分為介入組與對照組。三個月多面向介入後，介入組在跌倒風險指數、反應時間、張眼姿勢控制平衡能力、計時起走測試，及老人憂鬱量表等功能指標進步幅度顯著優於對照組；其中又以高風險族群介入效果最明顯。多面向介入對於不同跌倒風險等級長者呈現不同影響，介入時宜有不同配套策略，以強化防跌效果。［Lee HC, Chang KC, Tsauo JY, et al. Effects of a multifactorial fall prevention program on fall incidence and physical function in community-dwelling older adults with risk of falls. Arch Phys Med Rehabil 2013; 94(4): 606-615 e601］。
\r\n2016~2017年個人參與一個由國健署委託”臺灣物理治療學會”執行之二年研究計畫:「發展不同行動功能高齡者之運動模式」。該研究由臺大物治系曹昭懿教授擔任主持人，第一年計畫係由本人擔綱執行長，統籌執行北中南之多中心試驗。該計畫運用de Morton Mobility Index (DEMMI)量表將個案之行動功能分為三級：正常行動組(第一級)、輕中度行動困難組(第二級)，及重度行動困難組(第三級）。再依收案單位、採集群式準實驗介入方式分配為介入組與對照組。各層級介入皆包含衛教、運動（含心肺耐力、肌力、平衡與伸展）、生活功能增能及居家體能活動與運動等元素；介入時間共16週，每週2次。總共蒐集三個行動功能層級高齡者共464位，全體平均年齡78.3±8.3歲。整體而言，介入組在30秒屈臂測試、30秒坐站次數、站姿功能性前伸(第一、二級)、坐姿功能性側伸(第三級)、三公尺起走、開眼單腳站、坐姿二分鐘踏步(第三級)、兩腳前後直線站(tandem stand)、膝伸直肌力，及老人憂鬱量表(GDS)等功能指標之改善幅度顯著優於對照組。當區分三個功能層級各別分析時，發現第一級之運動介入效果最明顯。性別分析顯示女性介入成效明顯優於男性。本研究並進而驗證運動介入對於逆轉衰弱狀態的效果，尤其是針對女性、正常行動組(第一級)，以及65-74歲年輕老人最為明顯。
\r\n智慧科技應用於防跌與神經退化疾病復健
\r\n個人於2020年結案的科技部計畫：「比較團體型式奧塔哥防跌運動與居家體感復健系統介入對於具跌倒風險長者之身體功能改善及防跌效果」，採準實驗設計分為三組： (一)團體奧塔哥防跌運動介入組；(二)雲端體感復健系統介入組；(三)對照組。介入組進行三個月運動介入；以Physilog®、澳洲跌倒風險生理評估(PPA) 及若干跌倒篩檢測試，如：計時起走測試(Time up and go, TUG)、五次坐到站測試(Five times sit to stand, FTSS)、Tinetti氏之表現導向行動評量(POMA)和配戴穿戴式步態感測器Physilog®進行六公尺行走測試，作為介入前(基測T0)、介入三個月後(後測T1)及介入結束後三個月(追蹤後測T2) 不同介入對於老年人跌倒風險與步態改善之成效評估。經過三個月運動介入後(T1)，在膝伸直肌力(p=0.002)、步頻(p=0.014)、足部平貼期(foot-flat)佔比(p=0.026)、步行速度(p<0.001)、跨步長(p=0.004)和腳後跟抬離角度(lift-off angle)(p=0.018)達組間顯著差異，奧塔哥運動組和體感遊戲組皆優於對照組。在TUG(p=0.007)和FTSS(p=0.008)三組亦達組間顯著差異，僅體感遊戲組優於對照組。各組於介入結束後三個月之追蹤後測(T2)大致維持在T1水平，T1-T2期間僅體感遊戲組之FTSS相較於其他兩組有明顯退步(p=0.011)。若以追蹤後測值與基測值相比 (T0-T2期間)，奧塔哥運動組和體感遊戲組在TUG (p=0.001)和步行速度(p<0.001)之改善幅度優於對照組，然而兩組運動介入組無明顯差異。就跌倒風險指數(PPA)而言，體感遊戲組經過介入後跌倒風險降低(T0-T1)、於介入結束後三個月的追蹤後測仍能維持其改善效果(T1-T2)，但奧塔哥運動組與對照組則呈現先下降(T0-T1)、後回升(T1-T2)的趨勢。本研究顯示進行三個月的奧塔哥運動或體感遊戲介入，對於居住於社區或照護機構、且具跌倒風險的長者皆能帶來正面效果，可改善身體功能、降低跌倒風險及改善步態，並具有一定的維持效果。其臨床意義在於奧塔哥運動計畫和體感遊戲運動皆具有改善跌倒風險和步態表現的效果，可提供具跌倒風險長者因地制宜之臨床介入參考。
\r\n2022年指導碩士生完成「互動式能力回復系統介入對於巴金森氏症患者功能性表現之成效探討」，探討「互動式能力回復復健系統」對巴金森氏症患者在肌力、步行能力、疾病嚴重程度與生活品質等臨床表現的影響，並與常規物理治療及對照組進行成效比較。巴金森氏症為常見神經退化性疾病，隨病程發展影響患者運動與非運動功能，進而降低生活品質。運動介入被證實有助於強化神經網絡與功能恢復。該研究為單盲類隨機對照試驗，招募37位Hoehn and Yahr分期I–III的患者，分配至互動式能力回復組、常規物理治療組及對照組，進行為期12週、每週2次、每次45–60分鐘的介入。互動式組使用六項機臺與智慧螢幕進行節律性訓練；常規物理治療組進行多樣化運動訓練；對照組僅維持日常用藥，未接受運動介入。評估指標包括上下肢肌力、疾病嚴重程度、步行能力與生活品質。結果顯示，互動式能力回復組在下肢肌力（髖外展、髖彎曲、膝伸直與膝彎曲）、疾病嚴重程度與步行速度上有顯著改善；常規物理治療組亦在類似項目，以及三公尺坐站起走測試中展現正向成效。兩組相較於對照組，在下肢肌力、步行速度、疾病嚴重程度及起走功能均達顯著差異。雖然生活品質與握力無明顯改善，但互動式組在多項下肢肌力表現上優於對照組，而常規組則在坐站起走表現更具優勢。研究結論指出，互動式能力回復系統的訓練成效與中高強度的複合式運動訓練相當，對提升肌力與運動功能具潛力。建議此系統可作為巴金森氏症復健介入的有效工具，提供臨床更多樣化選擇。
\r\nUSR計畫推動在地老化與社區共創
\r\n2017年起本人參加一個由教育部補助本校執行之社會責任實踐計畫(University Social Responsibility, USR)。本計畫從第一期USR萌芽型計畫「培力社區發展在地安老整合型服務計畫」(2017/8~2019/12)，延續至第二期USR萌芽型計畫「社區高齡活化大行動-強化體能、智能、技能之社會實踐」(2020/1~2022/12)；再延伸至第三期USR深耕型計畫「青銀攜手‧科技協力‧賦能社區‧守護獨老行動計畫」(2023/1~ 2024/12)，一直到目前正執行中的第四期USR深耕型計畫「守護獨老：以科技轉譯為青銀共創全齡社區行動計畫」(2025/1~ 2027/12)。臺灣已進入超高齡社會，伴隨家庭型態改變，社區中的獨居長者及老老照顧家庭快速增加。這些長者在面臨生理、心理、社會及經濟衝擊時，經常遭遇功能退化、心理孤寂、人際疏離、居家環境障礙及財務壓力等問題，進一步增加社會負擔。為解決這些問題，本計畫整合三所大學、十個系所及一個臨床單位，深入臺北市北投區(吉慶里、榮光里、尊賢里、北投運動中心)、新北市三芝區(後厝里、福成社區、三芝衛生所)，以及新竹市東區(光明里、綠水里)共計九個實踐場域。以「科技轉譯為核心，打造活躍老化與在地安老的社區」為願景；透過計畫的推動，致力於培養社區自主解決問題的能力，並達成以下五項目標：1.提升社區長者健康飲食與安全用藥知能；2.預防延緩社區長者失智失能；3.發展智慧科技促進長者身心功能；4.提高獨居長者經濟安全意識；5.維護獨居長者居家環境安全。
\r\n本計畫聯結公部門、民間組織與企業資源，共同發展獨老社會創新服務模式，以樂齡幸福藥食、社區健康培力、智慧科技運用、高齡財務諮詢及友善環境改造共五大策略，依下列作法循序推動：1.在地組織共同發掘問題需求，建立可行服務模式；2.依社區議題開設專業課程或服務學習，培育學生為跨領域人才；3.培力社區志工，推動社區各項活動與課程；4.由志工帶領學生拜訪居家長者評估需求，提供服務與轉介資源；5.持續關懷支持長者生活；6.輔導社區組織自主執行之能力；7.學生參與社會實踐行動奠基未來生涯發展與社區永續。計畫亦建立MBO-KPI雙軌成效評估，對應SDGs永續目標，預期將培育60位跨域專才、70位社區志工、觸及2000位長者，並開設13門跨領域課程、設立9處實作平臺，有效推動USR人才培育與永續社區發展。
\r\n全民健保資料庫應用研究：復健治療對腦中風與髖關節骨折術後之預後分析
\r\n搭配個人「物理治療」與「衛生福利政策與管理」之跨領域專長，多年來以全民健保學術研究資料庫搭配臨床資料蒐集方式，陸續探討腦中風患者的醫療利用與預後追蹤，已有多篇SCI或Medline indexed論文發表。包括：腦中風超長住院及預測因子探討(2008)，腦中風住院復健利用率及相關因子探討(2010)，缺血性腦中風發病三年內死亡率預測因子與死因探討(2010)，腦中風不同照護科別之成本效益探討(2012)，腦中風發病一年內再住院、死亡率與醫療費用探討(2013)，腦血管疾病復健治療利用及對後續罹病率/死亡率之影響(2018)，及缺血性腦中風抗血栓用藥之長期持續率與血管疾病預後探討(2019)。
\r\n\r\n以近年(2018-19年)發表之兩篇學術論文為例，前者篩選2004~2005年發病的各類型初次急性腦中風個案，選取出院存活個案(N=4,594)，追蹤個案於住院與門診復健治療使用情形及其對三年內再住院或死亡率的影響。研究結果：平均19個月的復健追蹤期間內，曾接受住院或門診復健處置比例總計45.8%。多變項存活迴歸分析顯示於調控年齡、性別、中風類型、疾病嚴重度或醫院特質後，不論高、低劑量復健皆能顯著降低三年內血管事件發生率或任何原因再住院率；高劑量復健能顯著降低三年內死亡率，但低劑量復健對死亡率影響不明顯。次族群分析顯示：腦中風後復健治療對於降低中長期血管事件、再住院或死亡風險之效益可擴及不同年齡層、性別、中風嚴重度或共病症多寡，但對於出血型腦中風之效益較不顯著。臨床或政策意涵：過去針對中風復健之療效多著重於身體功能的改善；本研究以臺灣健保資料庫大數據分析，驗證復健介入有益於降低後續發生血管事件、再住院或死亡的風險。但高劑量復健才足以影響死亡風險，顯然復健對於降低後續發生不良事件機率仍存在劑量反應關係。此外本研究次族群分析發現上述效益在出血型中風並不顯著，值得後續進一步探究其原因與機轉。本研究驗證中風復健之長期效益，對於健保署目前正擴大推動的急性後期整合性照護計畫應能提供本土實證佐證與政策規劃方向。本篇論文已於2018年4月發表於Medical Care，本人為通訊作者。[Chang KC, Hung JW, Lee HC*, Yen CL, Wu CY, Yang CL, Huang YC, Lin PL, Wang HH. Rehabilitation reduced readmission and mortality risks in patients with stroke or transient ischemic attack: a population-based study. Medical Care 2018;56(4):290-298.(SCI & SSCI)。
\r\n\r\n後者篩選2001~2005年發病的缺血型腦血管疾病個案；針對住院期間有抗血栓藥物處置、且出院後至少存活三個月個案(N=7,341)，追蹤出院兩年內抗血栓藥物持續率及影響因素，並分析兩年內血管疾病與不良事件發生率。研究結果：抗血栓藥物持續率一路遞減，出院後1-6月由81%急遽下滑到52%，7-24月則由51%緩降到42%，平均用藥持續率為53%。兩年追蹤期間內，所有血管疾病發生率26.7%（含腦中風復發20.4%、心血管疾病4.6%，及全死因死亡率5.5%），任何原因再住院或死亡機率高達70.9%。多變項邏輯斯逐步複迴歸顯示：在調控其他因素之後，追蹤期間發生消化/泌尿/生殖系統出血、潰瘍或穿孔者，骨折/其他重大創傷者，或其他醫源性/非特定病徵疾病者，其抗血栓用藥持續率明顯較低。多變項存活迴歸分析顯示於調控年齡、性別、中風類型、疾病嚴重度或醫院特質後，抗血栓用藥持續率較高者，其兩年內發生腦中風復發、血管性事件或任何原因再住院率/死亡率的風險均顯著降低。臨床或政策意涵：本研究發現抗血栓用藥持續率偏低、且與時遞減；同時發現血管疾病與不良事件發生率偏高，不良事件可能是導致抗血栓藥物無法持續的主因。而抗血栓用藥持續率降低，確實會提高兩年內發生腦中風復發、血管性事件或任何原因再住院率/死亡率的風險。本篇論文已於2019年12月發表於”臺灣神經學雜誌” (Acta Neurologica Taiwanica)，本人為第二作者。[Chen SH, Lee HC, Chang KC, Hung JW, Chen HM, Wu CY, Yang CL, Huang YC, Wang HH. Low persistence of antithrombotic agents is associated with poor outcomes after first-ever acute ischemic stroke. Acta Neurologica Taiwanica 2019;28(4):95-118.]
\r\n\r\n2019年指導碩士生完成「復健治療對於老人髖部骨折術後三年內再住院與死亡風險之影響-以全民健保兩百萬人世代追蹤抽樣檔為基礎之縱貫性追蹤研究」。
\r\n\r\n高齡/長照/其他
\r\n健保資料庫分析
\r\n學術論文著作清單
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